Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

К основным задачам Федерального фонда обязательного медицинско­го страхования можно отнести:

•         финансовое обеспечение установленных законодательством Рос­
сийской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за
счет средств обязательного медицинского страхования в целях,
предусмотренных Федеральным законом «О медицинском стра­
ховании граждан в Российской Федерации»;

•         обеспечение финансовой устойчивости системы обязатель­
ного медицинского страхования и создание условий для вы­
равнивания объема и качества медицинской помощи, пре­
доставляемой гражданам на всей территории Российской
Федерации в рамках базовой программы обязательного ме­
дицинского страхования;

•         аккумулирование финансовых средств Федерального фонда
для обеспечения финансовой стабильности системы обяза­
тельного медицинского страхования.

В целях выполнения основных задач Федеральный фонд вы­полняет следующие функции:

•         осуществляет выравнивание финансовых условий деятельно­
сти территориальных фондов обязательного медицинского
страхования в рамках базовой программы обязательного ме­
дицинского страхования;

•         разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения
о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

•         осуществляет в соответствии с установленным порядком ак­
кумулирование финансовых средств Федерального фонда;

•         выделяет в установленном порядке средства территориаль­
ным фондам обязательного медицинского страхования, в
том числе на безвозвратной и возвратной основе, для вы­
полнения территориальных программ обязательного меди­
цинского страхования;

•         осуществляет совместно с территориальными фондами обя­
зательного  медицинского  страхования и  органами  Феде-

226

•         осуществляет совместно с территориальными фондами обя­
зательного медицинского страхования контроль за рацио­
нальным использованием финансовых средств  в  системе
обязательного медицинского страхования, в том числе путем
проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

•         осуществляет в пределах своей компетенции организацион­
но-методическую деятельность по обеспечению функциони­
рования системы обязательного медицинского страхования;

•         вносит в установленном порядке предложения по совершен­
ствованию законодательных и иных нормативных правовых
актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

•         участвует в разработке базовой программы обязательного
медицинского страхования граждан;

•         осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о фи­
нансовых средствах системы обязательного медицинского
страхования, и представляет материалы в Правительство РФ;

•         организует в порядке, установленном Правительством РФ,
подготовку специалистов для системы обязательного меди­
цинского страхования;

•         изучает и обобщает практику применения нормативных пра­
вовых актов по вопросам обязательного медицинского стра­
хования;

•         обеспечивает в порядке, установленном Правительством РФ,
организацию научно-исследовательских работ в области обя­
зательного медицинского страхования;

•         участвует в порядке, установленном Правительством РФ, в
международном сотрудничестве по вопросам обязательного
медицинского страхования;

•         ежегодно в установленном порядке представляет в Прави­
тельство РФ проекты федеральных законов об утверждении
бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о
его исполнении;

•         осуществляет в соответствии с законодательством Россий­
ской Федерации расходы на реализацию мер социальной
поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению
лекарственными средствами.

В  бюджет Федерального  фонда обязательного медицинского страхования подлежат зачислению следующие доходы. 1. Налоговые доходы:

•        единый социальный налог — по ставке, установленной На­
логовым кодексом РФ в части, зачисляемой в Федеральный
фонд обязательного медицинского страхования;

227

•        доходы, распределяемые органами Федерального казначей­
ства между бюджетами бюджетной системы Российской Фе­
дерации, поступающих от уплаты следующих налогов, пре­
дусмотренных специальными налоговыми режимами:

а)             налога, взимаемого в связи с применением упрощенной
системы налогообложения, — по нормативу 0,5%;

б)            налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с
применением упрощенной системы налогообложения, —
по нормативу 0,5%;

в)            минимального налога, взимаемого в связи с применени­
ем упрощенной системы налогообложения, — по норма­
тиву 2%;

г)             единого налога на вмененный доход для отдельных ви­
дов деятельности, — по нормативу 0,5%;

д)             единого сельскохозяйственного налога — по нормативу 0,2%.

2.      Неналоговые доходы:

•         недоимки, пени и штрафы по взносам в Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования;

•         доходы от размещения временно свободных средств Феде­
рального фонда обязательного медицинского страхования;

•         штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате воз­
мещения ущерба.

3.      Безвозмездные поступления:

•        межбюджетные трансферты из федерального бюджета, пере­
даваемые Федеральному фонду обязательного медицинского
страхования.

4.      Прочие поступления.

Средства бюджета Федерального фонда используются на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам, мероприятий по подготовке и переподготовке специалистов, на развитие медицин­ской науки, улучшение материально-технического обеспечения здравоохранения и другие цели.

Средства бюджета Федерального фонда обязательного медицин­ского страхования используются в основном для выравнивания ус­ловий деятельности территориальных фондов обязательного меди­цинского страхования по финансированию программ обязательного медицинского страхования.

Основная сумма расходов — это субвенции на выравнивание усло­вий деятельности территориальных фондов ОМС и финансирование целевых программ в рамках ОМС. Распределение субвенций территори­альным фондам ОМС осуществляется с применением Положения о порядке предоставления Фондом субвенций территориальным фондам ОМС субъектов РФ. Кроме того, используется методика комплексной оценки территории и деятельности системы ОМС субъекта РФ для обоснования потребности в субвенциях Фонда.

228

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Территориальным фондам обязательного медицинского страхования принадлежит основная роль в финансовом обеспечении здравоохра­нения территорий. Для обеспечения финансовой устойчивости сис­темы ОМС разработаны правила составления, рассмотрения и ис­полнения бюджета территориального ФОМС, зарегистрированные в Министерстве юстиции РФ 24 декабря 2003 г. № 5359. Они позво­ляют обеспечивать методологическое единство подходов к формиро­ванию показателей бюджетов территориальных ФОМС и регламен­тацию их деятельности по составлению, рассмотрению проекта бюд­жета, его утверждению и исполнению.

Финансовые средства территориальных фондов находятся в го­сударственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов и других фондов и изъятию не подлежат.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхова­ния осуществляет следующие функции:

•         аккумулирует финансовые средства на обязательное меди­
цинское страхование;

•         финансирует ОМС по дифференцированным душевым нор­
мативам;

•         выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, на­
правляемые на ОМС;

•         накапливает финансовые ресурсы для обеспечения устойчи­
вой системы ОМС;

•         разрабатывает правила ОМС граждан на территории Рос­
сийской Федерации;

•         контролирует поступление в территориальный ФОМС страхо­
вых взносов и использование финансовых средств на ОМС;

•         ведет персонифицированный учет по всем категориям пла­
тельщиков страховых взносов;

•         согласовывает с органами исполнительной власти, медицински­
ми ассоциациями территориальную программу ОМС населения;

•         взаимодействует с федеральным фондом и другими террито­
риальными фондами.

В бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования подлежат зачис­лению следующие доходы.

1. Налоговые доходы:

•         единый социальный налог — по ставке, установленной На­
логовым кодексом Российской Федерации в части, зачис­
ляемой в территориальные фонды обязательного медицин­
ского страхования;

•         доходы, распределяемые органами Федерального казначей­
ства между бюджетами бюджетной системы Российской Фе-

229

а)             налога, взимаемого в связи с применением упрощенной
системы налогообложения, — по нормативу 4,5%;

б)            налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с
применением упрощенной системы налогообложения, —
по нормативу 4,5%;

в)            минимального налога, взимаемого в связи с применени­
ем упрощенной системы налогообложения, — по норма­
тиву 18%;

г)             единого налога на вмененный доход для отдельных ви­
дов деятельности, — по нормативу 4,5%;

д)             единого сельскохозяйственного налога — по нормативу 3,4%.

2.      Неналоговые доходы:

•         недоимки и пени по взносам в территориальные фонды обя­
зательного медицинского страхования;

•         доходы от размещения временно свободных средств террито­
риальных фондов обязательного медицинского страхования;

•         штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате воз­
мещения ущерба.

3.      Безвозмездные поступления:

•         межбюджетные трансферты из Федерального фонда обяза­
тельного медицинского страхования;

•         межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов РФ, пе­
редаваемые территориальным фондам обязательного меди­
цинского страхования, в том числе поступления в качестве
страховых взносов на обязательное медицинское страхова­
ние неработающего населения.

4.       Прочие поступления,  предусмотренные законодательством
Российской Федерации и законодательством субъектов РФ.

Остатки средств на начало и конец отчетного периода не отно­сятся к доходам территориального фонда и являются источниками внутреннего финансирования дефицита бюджета территориального фонда.

Выравнивание финансовых ресурсов обязательного медицин­ского страхования осуществляется путем передачи средств террито­риальных фондов филиалам до достижения установленного на тер­ритории среднедушевого норматива.

Общая сумма расходов на выполнение территориальной про­граммы ОМС включает расходы:

•        на финансирование страховых медицинских организаций,
заключивших договоры финансирования обязательного ме­
дицинского страхования по дифференцированным подуше­
вым нормативам, устанавливаемым правлением территори-

230

•         на оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, за­
страхованным территориальным фондом (в случае осуществ­
ления обязательного медицинского страхования территори­
альным фондом);

•         на оплату лечения жителей других субъектов РФ;

•         на формирование нормированного страхового запаса терри­
ториального фонда, предназначенные для обеспечения фи­
нансовой устойчивости системы обязательного медицинского
страхования на территории субъекта РФ, резервируемые на
случай возникновения критических ситуаций с финансирова­
нием территориальной программы ОМС и не являющиеся
свободными финансовыми средствами.

Нормированный страховой запас определяется в соответствии с приложением 1 к Временному порядку финансового взаимодейст­вия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Федеральным фондом обяза­тельного медицинского страхования 5 апреля 2001 г. № 1518/21-1 по согласованию с Минздравом РФ 6 апреля 2001 г. № 2510/3586-01-34 и Минфином РФ 27 апреля 2001 г. № 12-03-14 (регистраци­онный номер Минюста РФ 2756 от 20 июня 2001 г.).

Объем средств, направляемых на выполнение управленческих функций территориальным фондом (филиалами), определяется по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по со­гласованию с правлением территориального фонда, в соответствии с рекомендациями Федерального фонда по определению средств на содержание территориального фонда в процентах к сумме прогно­зируемых поступлений без учета остатка средств на начало года и отражается в расходной части бюджета территориального фонда по абсолютной величине.

Расходы на выполнение управленческих функций территориальным фондом (филиалами) осуществляются в соответствии со сметой, утвер­ждаемой исполнительным директором территориального фонда.

Расходы на финансирование иных мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации по обяза­тельному медицинскому страхованию, предусматриваются в бюджете территориального фонда при условии обеспеченности территориаль­ной программы ОМС финансовыми средствами и имеющихся допол­нительных возможностей. Такие расходы включают:

•         расходы на выполнение региональных целевых программ по
обязательному медицинскому страхованию;

•         прочие расходы.

231

Целевые программы утверждаются в установленном порядке в объемах финансирования, согласованных с органом управления здравоохранением субъекта РФ.

К прочим расходам относятся расходы на обучение специалистов системы обязательного медицинского страхования, информационно-публицистическую деятельность, проведение семинаров, совещаний и др.

Расходы на осуществление финансирования научно-исследователь­ских работ, международное сотрудничество находятся в исключи­тельной компетенции Федерального фонда и в расходную часть бюджета территориального фонда не включаются.

В последние годы государством сделаны существенные инвести­ции в здравоохранение. Однако они не позволили значительно улуч­шить ситуацию, поскольку не сопровождались масштабными и высо­коэффективными организационными и финансово-экономическими мероприятиями. Отставание уровня развития здравоохранения от уровня развитых стран значительно сильней, чем во многих других ключевых отраслях экономики.

Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, отрасли нужны инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний (включая восстановительное), эффективная сис­тема подготовки и переподготовки медицинских кадров, современные высокотехнологичные информационные системы.

Основной целью государственной политики в области здраво­охранения на период до 2020 года является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество кото­рых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребно­стям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Реализация целей развития системы здравоохранения предпола­гает решение следующих приоритетных задач:

1)    обеспечение государственных гарантий оказания гражданам
бесплатной медицинской помощи в полном объеме;

2)    модернизация системы обязательного медицинского страхования
и развитие системы добровольного медицинского страхования;

3)    повышение эффективности системы организации медицин­
ской помощи;

4)    улучшение лекарственного обеспечения граждан;

5)    информатизация системы здравоохранения;

6)    развитие медицинской науки и инноваций в сфере здраво­
охранения, повышение квалификации медицинских работников и
создание системы повышения мотивации к качественному труду;

7)     совершенствование системы охраны здоровья населения.
Для достижения запланированных показателей предусматрива­
ется за 2008—2020 гг. увеличить долю государственных расходов на

232

систему здравоохранения в валовом внутреннем продукте с 3,6% до не менее 5,2—5,5% (с учетом различий в паритете покупательной способности рубля и валют других стран доля государственных рас­ходов на систему здравоохранения в валовом внутреннем продукте составит около 10—11%, что сопоставимо с показателями передо­вых иностранных государств).