Фонды обязательного медицинского страхования Российской Федерации
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья и осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное.
Целью медицинского страхования является гарантия получения медицинской помощи гражданам при возникновении страхового случая за счет накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий1. При организации платной медицины данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, в бесплатной медицине — дополнительным источником финансирования медицинских услуг.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам страны равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе государственных программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.
Субъектами медицинского страхования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. По обязательному медицинскому страхованию страхователями, уплачивающими страховые взносы, являются:
•
для неработающих граждан — органы
государственного
управления республик, краев, областей,
местная админист
рация;
•
для работающей части населения — предприятия, учрежде
ния, организации, лица, занимающиеся
предприниматель
ской деятельностью и лица свободных
профессий.
1 Закон Российской Федерации от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
220
На территории России создаются страховые медицинские организации, учредителями которых выступает местная администрация. Эти страховые компании могут работать только при наличии лицензий на обязательное медицинское страхование. В соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, утвержденным постановлением Правительства РФ от 11 октября 1993 г., эти организации обязаны заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, создавать страховые резервы, защищать интересы застрахованных.
Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут становиться юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские, медицинские институты, другие учреждения и отдельные лица, имеющие соответствующую лицензию и оказывающие медицинскую помощь.
Цель страховой медицинской организации — обеспечить оплату медицинской помощи, следить за полнотой и качеством предоставляемых медицинских услуг и защищать права застрахованных лиц. Страховые медицинские организации служат посредником между гражданами, лечебно-профилактическими учреждениями и финансирующими органами — территориальными фондами обязательного медицинского страхования.
Страховая медицинская организация вправе:
•
свободно выбирать медицинские учреждения для
оказания
медицинской помощи и услуг по договорам медицинского
страхования;
• участвовать в аккредитации медицинских учреждений;
•
устанавливать размер страховых взносов по добровольному
медицинскому страхованию;
•
принимать участие в определении тарифов на медицинские
услуги;
•
предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреж
дению или (и) медицинскому работнику на
материальное
возмещение физического или морального ущерба, причи
ненного застрахованному по их вине.
221
Страховая медицинская организация обязана:
•
осуществлять деятельность по обязательному
медицинскому
страхованию на некоммерческой основе;
•
заключать договоры с медицинскими
учреждениями на ока
зание медицинской помощи застрахованным по
обязатель
ному медицинскому страхованию;
• добросовестно выполнять все условия заключенных договоров;
• создавать в установленном порядке страховые резервы;
• защищать интересы застрахованных.
Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Наверх ↑