2. Клінічна картина

При дії зоотоксинов не спостерігається настільки вираженої виборчої токсичності, як у рослинних ядов.

Переважно білковий склад отрут визначає їхній ц нейротоксичностъ, що виявляється симптомами поразки центральних і периферичної нервової систем, порушенням ритму і провідності серця. При цьому часто виявляється J одночасна поразка системи крові, зокрема эритроцитов і тромбоцитів, з розвитком синдрому диссеминирован-^Jj ного внутрісудинного згортання. Найбільш типовим примером подібної сочетанной токсичності служить дія ядов змій.

Поразка ЦНС виявляється оглушенням, симптомами интоксикационного психозу, нейротоксическое дія — явлениями парестезії, холинолитическим синдромом, судорожным синдромом, периферичними парезами. Звичайно важко протекает токсична міастенія (при отруєнні тетродотоксином), яка, як правило, ускладнюється важкими неврогенными порушеннями подиху. Для важких отруєнь характерний розвиток клінічної картини токсикозу з зазначеними вище розладами свідомості, гемодинамики (колапс) і лихоманкою. Типовим ускладненням токсикозу є тромбогемор-рагический синдром (крововиливу в шкіру, кровотечі, анемія). В осіб, сенсибілізованих раніше зоотоксинами, можливий розвиток анафилактического шоку. Особливо важко токсикози протікають у дітей.

У місці укусу отрутний тварин швидко розвиваються набряк тканин, гіперемія, гематома, що можуть поширюватися по всій ураженій кінцівці і викликати значні хворобливі відчуття.

Найбільш важка форма отруєння молюсками в людини розвивається в результаті вживання в їжу мідій, венерок і устриць, що харчуються отрутними динофлагеллятами — рухливими морськими найпростішими, котрі утворять планктон як тропічних, так і північних морів. У нашій країні поява цих найпростіших відзначається в прибережних областях Далекого Сходу в період із травня по листопад.

Найпростіші з групи динофлагеллятов нерідко обумовлюють «цвітіння» моря, офарблюючи припливи в червоний колір, — феномен, описаний у Біблії й інших найдавніших літературних джерелах. Не всі різновиди динофлагеллятов токсичні для риб і ссавців.

Отруєння в людини можуть викликати щонайменше 5 різновидів динофлагеллятов. Діючий початок — сакситоксин, що обумовлює паралітичну форму отруєння в людини.

Сакситоксин концентрується у вісцеральних органах, у мантії і сифоні морських двостулкових молюсків. При травленні відбувається неповне руйнування токсину.

Симптоми інтоксикації з'являються через 30 хв: парестезії в області мови, губ, ясн, особи, що поширюються на шию і кінцівки. Пізніше розвиваються паралічі рухової мускулатури, дихальних м'язів. Свідомість звичайна збережено. Смерть може наступити від паралічу подиху. Найбільш небезпечні перші 12 ч після отруєння. Летальність коливається від 8 до 23 %. Крім паралітичної, відомі гастроинтестинальная і эритематозная форми.

 Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика отруєнь тваринними отрутами звичайно не представляє утруднень завдяки наявності місця укусу і зв'язаному з ним розвиткові токсикозу. Однак зі швидкою появою симптомів анафілаксії причина їх може виявитися неясної, особливо якщо укус залишився непоміченим. У такому випадку проводиться симптоматична терапія.

 Комплексне лікування

Лікування гострих отруєнь зоотоксинами повинне бути комплексним, включати заходу симптоматичної, специфічної і детоксикационной терапії.

У зв'язку зі швидким розвитком токсичного ефекту велике значення мають міри першої саме- і взаємодопомоги.

При укусі отрутні тварин (змії, павуки, бджоли і т.д.) Необхідно відсмоктати ротом кров з ранки (не рекомендується, якщо в оказывающего допомогу маються свіжі ушкодження слизуватої оболонки рота — виразки, порізи і т.д., щоб уникнути можливого в цих випадках отруєння), сплюнути слину і добре прополоскати рот водою.

Укушенную кінцівка по можливості випливає иммобилизовать (як при переломі кіст) будь-якими підручними засобами (шинирование найближчого до укусу суглоба). Не рекомендується робити надрізи або припікати місця укусу, а також накладати джгут на кінцівку, що може викликати серйозні ускладнення.

При влученні отруйної речовини усередину (отрутні риби, ікра і т.д.) Потрібно негайно провести промивання шлунка, викликаючи блювотний рефлекс. Попередньо варто прийняти усередину 2—3 склянки підсоленої води, а після промивання використовувати активоване вугілля — до 50 м усередину.

При влученні отруйної речовини на шкіру (медузи й ін.) Досить ретельного промивання ураженої поверхні проточною водою з милом. Надалі местно застосовують будь-як живильний крем на жировій основі.

В усіх випадках появи симптоматики отруєння зоотоксинами необхідна госпіталізація для проведення наступного лікування.

Основним заходом невідкладної медичної допомоги є призначення специфічної або полівалентної сироватки. Найбільше поширення має противозмеиная сироватка, що має широкий спектр специфічної і неспецифічного знешкоджуючої дії. Полівалентну противозмеиную сироватку вводять у дозі 500—1000 ЕД внутримышечно, у важких випадках — повторно. Найкращий ефект спостерігається при раннім її застосуванні — у 1-і доба після укусу (незалежно від виду змії).

При укусі отрутних комах (каракурт, скорпіон, тарантул) застосовується противокаракуртовая сироватка 500—2500 ДЦЛ. Якщо вид отрутної комахи невідомий чи ні гомологичной сироватки, то можуть бути використані гетеро-логичные сироватки, навіть противозмеиная. Крім того, із профілактичною метою у всіх випадках укусу змій показаний уведення протиправцевої сироватки.

Детоксикационное лікування складається в проведенні форсованого діурезу протягом 2—3 сут. При важкому токсикозі, особливо в дітей, показане застосування гемосорбції, а в рідких випадках розвитку печінково-ниркової недостатності — гемодиализа в сполученні з гемосорбцією. Визначений детокси-кационный ефект досягається при внутрішньовенному введенні розчинів альбуміну і гемодеза.

Серед засобів симптоматичної терапії особливе місце займає гепаринів (до 1000 ЕД/сут), що, володіючи відомим детоксикационным ефектом, застосовується для профілактики і лікування тромбо-геморрагического синдрому.

Необхідним засобом патогенетического і симптоматичного лікування є преднізолон (до 500 мг/сут), а також антигистаминные препарати (пи-польфен, супрастин, димедрол) і знеболюючі засоби.

При розвитку токсичної міопатії здійснюють штучний апаратний подих.

Для профілактики і лікування інфекційних ускладнень звичайно застосовується антибиотикотерапия.

Лікування місцевих поразок складається в іммобілізації ураженої кінцівки, локальної гіпотермії, накладенні антисептичних пов'язок. При необхідності проводиться некрэктомия, що сприяє саніруванню місця укусу.

Варто пам'ятати, що отрутні тварини не агресивні, укуси їх звичайно відбуваються випадково, тому основною мірою профілактики отруєнь є дотримання відомих запобіжних заходів у місцях їхнього перебування.