Ускладнення гострих отруєнь ФОБ

До ускладнень, що, як правило, розвиваються при важких отруєннях ФОР, відносяться пневмонії, пізні інтоксикаційні психози і поліневрити, що виникають через кілька днів після отруєння.

Особливо небезпечні пневмонії, що виникають у результаті важких порушень дихання (бронхорея, аспірація внаслідок паралічу чи зміни функції надгортанника, різке зниження тонусу м'язів грудної клітини, що ведуть до гіповентиляції), порушення мікроциркуляції в легенях. Пневмонія є основною причиною загибелі хворих у пізньому періоді отруєння.

Пізні інтоксикаційні психози звичайно мають характер алкогольного делирия (в осіб, що зловживають алкоголем) з повним розладом свідомості, галюцинаціями, гіпертермією і неврологічними ознаками набряку мозку.

Диференціальна діагностика гострих отруєнь ФОР

Для уточнення діагнозу гострого отруєння ФОР велике значення мають лабораторні методи обстеження хворих.

1. Визначення активності холінестерази (АХЕ) цільної крові, плазми, еритроцитів. Найбільше часто використовуються потенциометрические, фотоелектрокалориметричні методи. Нормальна активність холінестерази цільної крові складає 160—340 мкмоль/(мол ч). У практичній роботі зручніше користатися процентним вираженням АХЕ в нормі. При важких отруєннях ФОР активність холінестерази цільної крові знижується до 5—10 % від норми. При легких отруєннях це зниження менш помітне. Перші симптоми інтоксикації з'являються при зниженні АХЕ більш ніж на 30 %. Крім того, варто враховувати великі індивідуальні коливання (±30 %) нормальної активності холінестерази цільної крові в людей, що значно утрудняє діагностичну інтерпретацію отриманих даних.

2. Визначення токсичної речовини в крові, плазмі, біологічних середовищах методом газорідинної хроматографії, що має високу чутливість, селективністю і швидкістю проведення.

Метод заснований на витязі ФОР з біологічних середовищ екстракцією органічним розчинником (Н-гексан), відгону розчинника на ротаційному випарнику з наступним визначенням їх на газовому хроматографі («Цвет -106») з термоіонним детектором.

Границя визначення по крові для групи нітрофосів (метафос, метилнітрофос і ін.) Складає 0,0002 г/л, для ТХМ-3 — 0,0005 г/л, для карбофоса — 0,001 г/л.

Диференціальна діагностика гострих отруєнь ФОР проводиться з наступними патологічними станами:

1) набряком легень, що приходиться диференціювати від вираженої бронхореї. При гемодинамічному набряку легень відбуваються транссудація рідкої частини крові в порожнину альвеол, підвищення тиску в малому колі кровообігу. У ранньому періоді отруєнь ФОР набряк легень, як правило, не розвивається. Бронхорея обумовлена ексудацією секрету бронхіальних залоз, при цьому тиск у малому колі знижено. Явища бронхореї купируются введенням атропіну, категорично протипоказане введення морфіну, серцевих глікозидів, еуфіліну;

2) гострими хірургічними захворюваннями черевної порожнини, які необхідно виключити при розвитку кишкової коліки, особливо при легких отруєннях. Потрібно ретельне виявлення інших симптомів мускарино- і нікотиноподібної дії ФОР, з'ясування анамнезу;

3) гострим порушенням мозкового кровообігу, яке варто виключити у випадках розвитку коматозного стану. У хворих з отруєнням ФОР, як правило, мають місце міоз, явища гіпергідрозу, відсутня осередкова неврологічна симптоматика, характерна в більшості випадків для захворювань мозку нетоксичної етіології.