Глава 31 ВОСПИТАНИЕ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Воспитание и обучение психически больных детей и подрост­ков, а также детей и подростков с пограничными нервно-психиче­скими расстройствами — часть лечебно-восстановительной работы и фактически является реабилитацией.

Реабилитация больных детей и подростков — процесс, цель ко­торого предупредить развитие предотвратимой инвалидности в пе­риод лечения заболеваний и помочь инвалидам в достижении максимальной физической, психической и социальной полноцен­ности, на которую они годны, в рамках существующего заболева­ ния или состояния. Цель реабилитации заболевших детей — вос­становление утраченного социального статуса, возвращение к прежней учебной и другой деятельности или сохранение у них та­кого социального статуса и уровня активности, который соответст­вует их возможностям.

Психологигеская реабилитация направлена на восстановление психических отклонений. Ввиду этого она всегда психолого-педа­гогическая реабилитация, и поэтому ее нередко называют коррек-ционным воспитанием. Коррекционный воспитательный процесс является восстановлением психических проявлений и способно­стей после какого-либо нарушения. Задача психологической ре­абилитации - создание, если тому не препятствует тяжесть забо­левания, равновесия в психике и поведении ребенка, соответству­ющего норме, то есть поведению, адекватному возрасту ребенка и среде, в которой он живет. Конечная цель психологической реаби­литации — включение и интегрирование поведения подростка (ре­бенка) в соответствии с требованиями нормальной жизни.

Усилия психолого-педагогической реабилитации (коррекцион-ного воспитания) направлены именно на создание системы мето­дов и средств восстановления с учетом всей сложности нарушений психики детей, которые вместе с тем доступны для осуществления в обычных условиях учебных или лечебных учреждений при на­личии руководящей помощи со стороны психологов, педагогов, а при необходимости и врачей.

Отклонения в психике и поведении больных детей определя­ются многими факторами: наличием в клинической картине боль­ных продуктивной симптоматики (расстройств восприятия, эмо­циональных и двигательных нарушений и т.д.); существованием

447

стойких негативных симптомов (интеллектуальных и мнестиче-ских нарушений или апатоабулических состояний); процессуаль­ным характером этих расстройств или стационарностью, неизмен­ностью психической патологии; периодичностью или пароксиз-мальностью появления и течения отклонений в психике или поведении.

Психические расстройства у детей различны не только по сво­им проявлениям, но и по тяжести и происхождению. Естественно, что поведение больных зависит от их возрастных и индивидуаль­ных особенностей.

Каковы бы ни были особенности больных, порождающие раз­личные по проявлениям и выраженности отклонения в поведении, во всех случаях нарушается равновесие между ребенком (подрост­ком) и окружающей средой, что приводит к возникновению за­труднений в приспособлении к ней.

В связи с этой нарушенной адаптацией больные, испытываю­щие бблыпие или меньшие затруднения, мешающие им проявить себя, как другие, нуждаются в помощи, так как без нее они не способны интегрироваться в социальной среде и занять нормаль­ное место в обществе.

Показания, обусловливающие необходимость психолого-педа­гогической реабилитации, различны.

Социально-экономигеские показания возникают в тех случаях, когда подросток (ребенок) при нарушении психического равнове­сия, ограниченных способностях, например при задержке психиче­ского развития или синдроме гиперактивности, не в состоянии полноценно включиться в учебный труд и вписаться в режим учебного учреждения. Общественные средства, усилия воспитате­лей расходуются неэффективно, подросткам (детям) не обеспечи­вается возможность развития, необходимого для того, чтобы они стали полноценными членами общества.

Подросток (ребенок), не восстановивший полностью свою ак­тивность и способности после перенесенного психического заболе­вания, даже при незначительных отклонениях от нормы вряд ли может иметь нормальное самочувствие. Более того, это состояние может оказаться серьезным препятствием для полноценного раз­вития личности. Переживания своих затруднений создадут допол­нительные расстройства, напрямую не связанные с основным за­болеванием: тревожность, подавленность, неверие в свои силы, что ухудшит и без того невысокую работоспособность, адаптивные возможности и может привести к более серьезным расстройствам психики. Именно в этих случаях появляются психологигеские пока­зания для реабилитации, в ходе которой должны будут сформиро­ваться новые отношения, новые навыки, соответствующие возра­стным и индивидуальным особенностям больного подростка (ре-

448

бенка) и необходимые для возвращения нормальной адаптации и трудоспособности.

Лечебная педагогика. Существование психологических и пе­дагогических показаний для реабилитации больных детей привело к созданию специальной отрасли психологии и педагогики, кото­рая изучает психические расстройства и аномалии развития с це­лью выработки путей их преодоления.

Такой отраслью является лечебная педагогика, становлению которой способствовали работы В.П.Кащенко, Т. П. Симеон, Г.Е.Сухаревой, В.В.Ковалева, М. С. Певзнер, К.С.Лебединской, В. С. Мановой-Томовой, Я. Коменского, В. Штромайера, Ф. Гом-бургера, X. Аспергера и многих других. Лечебная педагогика - это педагогическое воздействие на личность больного ребенка (подро­стка) с лечебной целью. Объект лечебной педагогики - все боль­ные дети, имеющие трудности во время обучения в школе, при воспитании в семье и школе, дети педагогически и социально за­пущенные. К ним относятся также дети с отклонениями в разви­тии, дети с характерологическими трудностями, дети из групп ри­ска или уже совершившие противоправные действия.

Успешность усилий лечебной педагогики связана с использова­нием в своей деятельности успехов возрастной физиологии, дет­ской и подростковой психиатрии, медицинской и специальной психологии, патопсихологии, психогигиены, индивидуальной и се­мейной психотерапии. Так_/ например, коллективная психотерапия детей является комбинацией психотерапевтических и лечебно-пе­дагогических методов. Психотерапия всегда содержит элементы воспитания, а лечебная педагогика сопровождается психотерапев­тическим воздействием.

Задачи лечебной педагогики — коррекция поведения, ликви­дация связанной с болезнью педагогической и социальной запу­щенности, стимуляция эмоциональной, интеллектуальной и соци­альной активности, направленной на восстановление возможности и желания учиться (педагогическая реабилитация по Ковале­ву В. В., 1973) или же приобретение профессиональных навыков. По мнению Е. М. Мастюковой (1997), задачей лечебной педагоги­ки детей раннего и дошкольного возраста является стимуляция и коррекция развития эмоциональной, познавательной сферы, пси­хомоторики, речи, личности ребенка.

Основной принцип лечебной педагогики — единство ле­чебного и педагогического процессов. Разрабатывая коррекцион-ную педагогическую программу, следует учитывать нозологиче­скую принадлежность заболевания, основные проявления ведуще­го нарушения, этап развития заболевания, сохранные и компен­саторные возможности ребенка, степень социальной и педагогиче­ской дезадаптации, отклонения в развитии и возраст. Необходим также индивидуальный подход к каждому ребенку, учитывающий

449

своеобразие развития, состояние как психического, так и сомати­ческого здоровья, а также особенности характера. Важно сочетать индивидуальную коррекционную воспитательную работу с оздо-равливающим влиянием на окружающую микросоциальную среду,

Требования, предъявляемые больным, должны соответствовать их психическим и физическим возможностям, что будет способст­вовать подъему настроения, повышению самооценки и веры в способности.

Ведущая фигура в легебно-педагогигеской работе — педагог, ко­торый, взаимодействуя с ребенком (подростком), создает эмо­циональную положительную атмосферу и благодаря этому имеет бблыние возможности для коррекционного воспитательного воздей­ствия. Наряду с педагогом в коррещионно-воспитательной работе должны принимать участие врачи и средний медперсонал. План ле­чебно-корригирующих и воспитательных мероприятий составляется совместно педагогом и врачом.

Воспитание детей (подростков) с нервно-психическими болез­нями, с поведенческими отклонениями или с расстройствами лич­ности проводится как в специальных образовательных учреждени­ях, так и в общеобразовательных учреждениях.

Существует сеть специальных дошкольных образовательных уг-реждений, дошкольные группы при специальных школах, специа­льные группы при детских садах общего типа, специальные дет­ские дома для детей с задержками общего и речевого развития, умственной отсталостью, отклонениями в развитии зрения, слуха, для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Органи­зованы специальные коррекционно-диагностические группы для детей с ранним аутизмом.

Имеются специальные образовательные угреждения для детей школьного возраста, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, в которых осуществляется коррекци-онная воспитательная работа. Специальные (коррёкционные) об­разовательные учреждения (классы, группы) для детей с ограни­ченными возможностями здоровья представлены восемью видами:

1)         для детей с задержками психического развития (VII вида);

2)         для умственно отсталых детей (VIII вида); 3) для детей с рече­
вой патологией (V вида); 4) для слабослышащих детей (II вида);
5) для слабовидящих детей (IV вида); 6) для глухих детей (I ви­
да); 7) для слепых детей (III вида); 8) для детей, с нарушениями
опорно-двигательного аппарата (VI вида).

Появляются общеобразовательные учреждения, где осуществ­ляются интеграционные формы обугения детей с ограниченными возможностями здоровья.

Образовательные учреждения санаторного типа для детей (по­дростков), нуждающихся в длительном лечении, санатории для де­тей с нервно-психическими, соматическими и психосоматическими

450

заболеваниями, учебно-воспитательные учреждения для детей (по­дростков) с девиантным (общественно опасным) поведением, учебные подразделения учреждений здравоохранения (больниц), образовательные учреждения начального профессионального об­разования и другие также проводят коррекционную воспитатель­ную работу.

Среди обучающихся и воспитанников образовательных учреж­дений увеличивается число детей (подростков) с отклонениями в развитии, пострадавших в социальных и экономических катастро­фах, с делинквентным поведением, с хроническими соматически­ми и психосоматическими заболеваниями и т. д. Все перечислен­ные группы детей имеют те или иные отклонения в своем психи­ческом состоянии и нуждаются в коррекционных воспитательных воздействиях.

Все это привело к необходимости создания в образовательных учреждениях специальной психологигеской помощи. В центре ее внимания находятся дети и подростки с различными отклонения­ми в психическом, соматическом, сенсорном, интеллектуальном, личностном и социальном развитии, а также те, кто имеет особые образовательные потребности, обусловленные нарушениями здо­ровья.

Основная цель службы специальной психологической по­мощи в системе образования — выявление, устранение и предот­вращение дисбаланса между процессами обучения и развития де­тей с особыми образовательными потребностями и их индивиду­альными возможностями, создание условий для социально-психо­логической адаптации, включая дальнейшее профессиональное са­моопределение обучающихся и воспитанников.

Эта основная роль реализуется в следующих видах деятельно­сти специального психолога:

1)         дифференциальная психологическая диагностика, направ­
ленная  на  выявление  психологической  структуры нарушения,
определение сохранных зон развития для подбора соответствую­
щего образовательного учреждения;

2)         разработка индивидуальной психологической коррекцион-
ной программы, согласованной с учебным процессом, психологи­
ческой структурой развития ребенка;

3)         оценка учебной и социальной микросреды для организации
оптимальных условий обучения и развития ребенка;

4)    формирование и реализация индивидуальной коррекцион-
ной программы, встроенной в целостный процесс психолого-меди­
ко-педагогической коррекции развития ребенка с особыми образо­
вательными потребностями; совместная с педагогом работа по
развитию когнитивных функций и эмоционально-волевой сферы,
коррекция поведенческих проблем;

5)         оказание помощи педагогам в организации адекватных

451

условий обучения и воспитания для ребенка с особыми образова­тельными потребностями, рекомендации в отношении учебной на­грузки, параметров и формы оценки результатов обучения с уче­том индивидуальных особенностей ребенка, предложения по под­бору и распределению детей в классе;

6)         консультирование и оказание помощи педагогу в организа­
ции и развитии взаимодействия между учениками в учебном про­
цессе и за его пределами;

7)         обеспечение психологической поддержки родителей и лиц,
их заменяющих. Психологическое консультирование семей, на­
правленное на формирование адекватного воспитательного подхо­
да к ребенку с проблемами в обучении, улучшение эмоционально­
го контакта с ним, соотнесение возможностей ребенка с требова­
ниями учебного процесса;

8)         обеспечение социально-психологических предпосылок эф­
фективной интеграции детей и подростков в образовательную со­
циокультурную среду на разных возрастных этапах развития ре­
бенка;

9)         формирование психологической культуры субъектов обра­
зовательного пространства с целью подготовки процессов интегра­
ции детей, имеющих отклонения в развитии, в социокультурную
среду образовательного учреждения;

10)       формирование у педагогов, воспитателей образовательных
учреждений, родителей, а также детей и подростков потребности в
психологических знаниях, желания использовать их в работе с ре­
бенком или в интересах собственного развития, создавая условия
для полноценного личностного развития [Шипицына Л. М., Жда­
нова М. А., 1999].

Частная лечебная педагогика. В лечении и реабилитации детей (подростков), больных неврозами, имеет большое значение лечебная педагогика и психотерапия. У больных неврозами обыч­но имеются плохое внимание, легкая утомляемость, сниженная са­мооценка, чувство неполноценности, раздражительность, тревога, страх, депрессия. При этих и других проявлениях невротических расстройств и несниженном интеллекте они, обучаясь в школе, не могут полностью раскрыть свои возможности. Они неловки или беспомощны в бытовых ситуациях, имеют затруднения при обще­нии. Они нуждаются в доброжелательном отношении воспитате­лей и педагогов, постоянной поддержке. Целесообразно умень­шать учебную нагрузку, предоставляя дополнительные дни отды­ха. За счет уменьшения домашних заданий можно использовать время на мероприятия по укреплению здоровья и лечение. Живой, яркий, образный учебный материал облегчит усвоение общеобра­зовательной программы и отвлечет от болезненных переживаний. Предъявляемые больными жалобы должны встречать соответству­ющий, понимающий отклик и душевную поддержку. Они нужда-

452

ются в терапии средой. Их следует вовлекать в общественную жизнь, помогать выполнять поручения, включать в малые группы для организации взаимной поддержки. Всеми силами нужно стре­миться поднять у них самооценку. Постепенно нагрузка больных должна увеличиваться с тем, чтобы она соответствовала возмож­ностям и позволяла преодолевать возникающие трудности.

Коррекционная педагогическая работа с детьми (подростками), страдающими церебрастенией и другими формами астении, прово­дится с учетом имеющихся у них психической слабости, утомляе­мости, истощаемости, нарушений памяти. В связи с этим прихо­дится пользоваться приемами, облегчающими запоминание. По­мочь может более широкое использование зрительных образов. Создание наглядных пособий самими учащимися также способст­вует лучшему усвоению материала. Облегчение преподаваемого материала и снижение требований, сочетающиеся с предоставле­нием дополнительного отдыха,— важные условия лечебной педа­гогики при этой форме психопатологии. При повышенной аффек­тивной возбудимости, раздражительности, склонности к ссорам дети нуждаются в занятиях, соответствующих возможностям и к которым они проявляют склонность. Привлечение их к обще­ственным обязанностям облегчает адаптацию.

Лечебная педагогика подростков (детей) с расстройствами лигности (психопатией) направлена на коррекцию патологических личностных реакций, связанных с повышенной общей возбудимо­стью или же с заторможенностью, на ликвидацию педагогической и социальной запущенности и связанные с ней асоциальные тен­денции и отрицательное отношение к учебе. Успеха в коррекцион-ной воспитательной работе можно добиться лишь при согласован­ных действиях психологов, социальных работников, педагогов, медиков и членов семьи. Строгий режим, чередование учебы, тру­да и отдыха должны быть главным условием лечебно-педагогиче­ских мер. Среди разных форм трудового воспитания — привлече­ние к полезной и интересной деятельности: ухаживанию за живот­ными, работе в огороде и саду, в столярных, швейных мастерских, занятиям в художественных кружках и т. д. Большое значение для перевоспитания больных имеет участие в коллективной работе и общественной деятельности.

При преобладании повышенной аффективной возбудимости наиболее эффективными могут оказаться систематические занятия трудом и спортом, регулярные поручения, воздействие коллектива, обсуждающего поведение подростка (ребенка).

При синдроме эмоционально-волевой неустойчивости необхо­димо выработать у подростков понимание чувств окружающих, положительную трудовую установку, ответственность за поручен-

453

ное дело, что может уменьшить несамостоятельность, пассивность и безответственность.

Детям и подросткам с истероидными чертами личности требу­ ется ровное без всяких скидок отношение, интересное и посильное для них занятие, преодоление их представлений о собственной исключительности, обучение умению подчинять собственные ин­тересы интересам семьи, коллектива, воспитание чувства товари­щества.

Тормозимые, робкие, неинициативные дети смогут преодолеть эти черты вовлечением в коллективные формы деятельности с по­стоянным поощрением каждого даже малейшего успеха.

Организация коррекционной психолого-педагогической работы с детьми (подростками) с расстройствами личности должна учи­тывать, что они, несмотря на сохранный интеллект, из-за предше­ствующего негативного опыта не имеют интереса к учебе. Весь учебный процесс должен быть стройным и четким. Материал сле­дует излагать максимально разборчиво. Оценка знаний проводит­ся в щадящей самолюбие форме. Для восстановления побуждений к учебе задания целесообразно давать в четкой форме, сопровож­дая их планом выполнения, гарантируя будущие успехи [Нев­ский И. А., 1970].

Коррекционно-педагогическая работа, проводимая с детьми и подростками, больными эпилепсией, должна принимать в расчет интеллектуальные способности, изменения личности, эмоциональ­ные преходящие расстройства (дисфории), частоту и характер припадков. Замедленность психических процессов, трудности их переключения, сниженная память требуют индивидуального под­хода. Этот подход заключается в том, чтобы позволить больным усваивать учебную программу в своем темпе. Полезны повторе­ния, наглядность и конкретизация учебных заданий, а также инс­ценировки. Развитию способности к переключению способствуют лечебная физкультура, занятия ритмикой и музыкой. Больные нуждаются в своем отведенном специально для них месте. Харак­терологические особенности: усидчивость, сосредоточенность, пе­дантизм, устойчивая работоспособность облегчают реабилитацию больных. Однако иногда возникающие у них дисфории, сопровож­дающиеся раздражительностью и злобностью, заставляют воспита­телей в «плохие дни» быть особенно внимательными и при не­обходимости лишать их возможности общаться, чтобы спровоциро­ванная агрессия не принесла серьезного вреда окружающим. При учащении у детей припадков приходится учитывать возможность ухудшения у них сообразительности и памяти. В связи с этим при­ходится предоставлять им отдых и уменьшать учебную нагрузку.

Коррекционно-педагогическая работа с детьми и подростками, страдающими шизофренией и другими психотическими расстройст-

454

вами, проводится в зависимости от тяжести клинических проявле­ний психоза, особенностей симптоматики, типа течения и выра­женности стойких психических изменений. Она строится в зависи­мости от их возможности продолжать учебу. В процессе обучения рекомендуется методика полуфронтальных уроков (Окунева Р. И., Сметанина А. А. и др.). В одном помещении может быть несколь­ко классов. Всем детям одновременно дается простое задание, тре­бования предъявляются соответственно возможностям и знаниям каждого. Получив темы сочинений или «творческих диктантов», больные их самостоятельно дорабатывают. Используются расска­зы по картинкам и карточкам, а также дидактические игры. Такие занятия положительно «заряжают» больных детей, активизируют их и позволяют педагогам_» выявлять уровень их возможностей и особенностей психопатологии. Уроки строятся с учетом того, что больные отличаются недостаточной целенаправленностью, рассре­доточенным вниманием, разлаженностью и вычурностью мышле­ния, снижением психической активности, сочетающейся нередко с хорошей словесной памятью и развитой способностью к абстраги­рованию.

Отношение больных к занятиям может быть обусловлено бре­довыми переживаниями или убеждением в своей неспособности. В некоторых случаях наблюдается обратная картина, когда боль­ные переоценивают свои возможности. Без установления эмоцио­нального контакта с больным обычно его не удается вовлечь в учебу и другую полезную совместную деятельность. Педагогам приходится постоянно корригировать поведение больных, их дея­тельность, помогать устанавливать взаимоотношения со сверстни­ками и взрослыми, обучать нормам общественной жизни.

Чтобы педагогический процесс мог служить терапевтическим целям, он должен быть чрезвычайно гибким и разнообразным. Педагогическая работа детского учреждения (школьные занятия, мастерские, клубная работа, физкультура, организация детского коллектива) должна быть построена таким образом, чтобы пред­лагаемый детям материал был достаточно наглядным, интерес­ным, эмоционально насыщенным; он должен будить активность ребенка и подростка. Трудовые процессы должны соответствовать не только возможностям, но и специальным интересам этих боль­ных, способствовать развитию в них новых навыков и социальных связей. Наиболее показанными для педагогической терапии явля­ются вялотекущие формы и дефектные состояния. В острых при­ступах шизофрении прежде всего показано биологическое воздей­ствие. Педагогическая терапия здесь может найти применение то­лько как дополнительный фактор [Сухарева Г. Е., 1955].

455

Темы для самостоятельной работы

1. Цель и задачи реабилитации. 2. Показания, обусловливающие не­обходимость психолого-педагогической реабилитации. 3. Лечебная педагогика. 4. Цели и задачи лечебной педагогики. 5. Специальные (коррекционные) образовательные учреждения. 6. Специальная пси­хологическая помощь. 7. Виды деятельности специального психолога. 8. Коррекционно-педагогическая работа, проводимая с детьми и по­дростками, больными эпилепсией. 9. Коррекционно-педагогическая работа, проводимая с детьми и подростками, больными шизофре­нией. 10. Коррекционно-педагогическая работа, проводимая с детьми и подростками, больными неврозами. 11. Коррекционно-педагогиче­ская работа, проводимая с детьми и подростками с расстройствами личности.

ЁУ Рекомендуемая литература

Голик А. Н. Введение в педагогическую психиатрию.—М.: УРАО, 2000.- 104 с.

Дробинская А. О. Школьные трудности нестандартных детей.—М.: Шко­ла-Пресс, 1999- 144 с.

Драпкин Б. 3., Трифонов О. А. Лечебная педагогика при некоторых психи­ческих заболеваниях.— М.: Медицина, 1979.— С. 585—602.

Мамайгук И. И. Психокоррекция детей и подростков с нарушениями в развитии.- СПб.: ИСПиП, 1999.

Манова-Томова В. С. и др. Психологическая реабилитация при нарушени­ях поведения в детском возрасте.— София: Медицина и физкультура, 1981- 190 с.

Мастюкова Е. М. Лечебная педагогика.— М.: Владос, 1997.— 304 с.

Невский И. А. Некоторые особенности учебной деятельности педагогиче­ски трудных школьников/ Лечебно-педагогическая работа х трудными детьми.- М.: Пед. Об-во РСФСР, 1970.- С. 21-37.

Никольская И. М., Грановская Р. М. Психологическая защита у де­тей.- СПб.: Речь, 2000- 507 с.

Питере Т. Аутизм. От теоретического понимания к педагогическому воз­действию.- СПб..: ИСПиП, 1999.- 192 с.

Сухарева Т. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. -М.: Медгиз, 1955. Т. 1, 1959. Т. 2.- 406 с.

ХудикВ.А. Онтогенетический аспект психологической диагностики и пе­дагогической коррекции аномального развития личности. Дис. ... д-ра пед. наук.- СПб., 1999.

ЧудновскийВ. С. и др. Психолог и школа.— Ставрополь: УО, 1992.- 122 с.

ШипицынаЛ.М. и др. Азбука общения (основа коммуникации).-СПб.: ИСПиП, 1996.- 304 с.

456