Глава 23 НЕВРОЗЫ
Невроз — реакция личности на неблагоприятную жизненную ситуацию. При ней не возникают расстройства личности, нарушения сознания и памяти. Имеющаяся симптоматика больным осознается. Иными словами, невроз — психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека и проявляющееся расстройством нервно-вегетативных функций, в связи с чем преобладает соматическая симптоматика. Психические изменения выражаются в простых эмоциональных нарушениях и в повышенной истощаемости психических функций. При неврозах патологические явления обратимы, они этиологически связаны с конфликтной ситуацией.
Распространенность. Неврозы выявляются у 45% от общего количества детей с нервно-психическими расстройствами. Наибольшее число больных неврозами среди детей школьного возраста. Это число возрастает по мере приближения к завершению обучения. Невротических расстройств в 1,4 раза больше у мальчиков, чем у девочек.
НЕВРАСТЕНИЯ (Р48.0)
Неврастения, реже обозначаемая как астенический невроз, является наиболее распространенной формой. Причина этого невроза — истощение нервной системы из-за чрезмерного и, как правило, длительного физического или умственного напряжения, связанного с отрицательными эмоциями. В основе неврастении лежит раздражительная слабость, повышенная возбудимость и утомляемость, которые сочетаются с понижением общего самочувствия, Она проявляется повышенной истощаемостью, постоянной усталостью, сниженной продуктивностью, раздражительностью, неспособностью получать от чего-либо удовольствие, головными болями, головокружениями, чувством внутреннего напряжения, нарушениями сна (трудностями засыпания и сонливостью днем). При одном типе указанные нарушения легко усиливаются при умственном напряжении, утрачивается способность концентрировать внимание, появляются отвлекающие ассоциации или воспоминания. Другой тип характеризуется физической слабостью и истощаемо-
322
сгью при малейших усилиях, появлением мышечных болей и неспособностью расслабиться.
У детей в отличие от взрослых преобладают явления перевозбуждения (повышенная реактивность, психомоторное беспокойство). Часто также отмечаются аффективные вспышки с двигательным возбуждением, агрессией. Выделяют формы невроза с преобладающими вегетосоматическими расстройствами, когда на передний план выступают такие проявления, как анорексия, тошнота, расстройство ритма дыхания, кашель, спазм голосовой щели, неприятные ощущения в сердце, обмороки.
При психотерапии этого невроза следует учитывать, что в его основе лежит психологический конфликт - возникшее противоречие между возможностями личности и завышенными требованиями к себе.
ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ (Р44.4-44.7)
Синонимы истерического невроза — истерия, диссоциативные расстройства движений и ощущений. Истерия — это невроз, симптоматика которого основана на повышенной эмоциональности и внушаемости. Заболевание развивается остро, как правило, в непосредственной связи с переживанием неблагоприятных обстоятельств, которые складываются чаще всего из-за завышенных требований к окружающим и невозможностью выполнить эти запросы. В происхождении истерических расстрЪйств большую роль играет механизм «бегства в болезнь», условной приятности, выгодности или желательности болезненного симптома. Симптомы истерии очень разнообразны и изменчивы даже у одного и того же больного. Проявления истерии могут быть психическими (утрата воспоминаний, страхи, ипохондрические проявления, сужение сознания, сновидные переживания, галлюцинации), моторными (параличи, парезы, нарушение походки, судорожные припадки, гиперкинезы, спазмы, афония, мутизм), сенсорными (слепота, глухота, гипо- и гиперестезии, парестезии) и вегетативно-соматическими (нарушения сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сексуальные расстройства). Обычно жалобы предъявляются демонстративно, с тем чтобы на больных было обращено особенное внимание. Подчеркивается необычность, тяжесть, непереносимость болезненных явлений. Больные требуют к себе не только повышенного внимания, но и особого специалиста и крайне бережного ухода. Клиническая картина воспроизводит известные синдромы: стенокардии (при нетипичной локализации болей), гипертонического криза (при умеренном повышении артериального давления), бронхиаль-
323
ную астму (при затруднении вдоха, а не выдоха, как это бывает при астме), почечных колик, при которых нет объективных признаков предъявляемого заболевания. Психогенное происхождение предъявляемых расстройств больными неизменно и категорически отрицается, приводятся другие причины, которые, как они думают, представляют их в более выгодном свете. Истерическая симптоматика, как правило, возникает у истероидных личностей или на фоне имеющихся негрубых органических нарушений ЦНС. Все реже встречаются острые аффективные вспышки, сопровождающиеся психомоторным возбуждением и сужением сознания (истерические припадки), провоцирующиеся конфликтами и происходящие в чьем-либо присутствии. Движения, возникающие в этих случаях, напоминают тонические и клонические судороги, сопровождаются криками, стенаниями, плачем. Реакция зрачков на свет сохраняется, не бывает прикусов языка, серьезных повреждений при падении.
У детей истерия может проявляться иначе, чем у взрослых. Наиболее часто наблюдаются астазия-абазия (неспособность стоять при сохранных движениях конечностей), параличи, гиперки-незы (непроизвольные движения), тремор (дрожание), припадки, судорожное глотание, приступы удушья, психомоторное возбуждение, мутизм, афония, спазмы желудка, кишечника, мочевого пузыря, повторяющаяся рвота. Могут быть приступы расстроенного сознания (сумеречные состояния, обмороки, состояния, напоминающие псевдодеменцию), аффективные вспышки. У дошкольников нередко встречаются аффективно-респираторные судороги, вызываемые отрицательными бурными эмоциями. Таким образом, можно сказать, что детская истерия отличается моносимптомно-стью, грубостью и изменчивостью проявлений.
Целью психотерапии должен быть психологический конфликт, характерный для истерии,— чрезмерно завышенные претензии личности, сочетающиеся с недооценкой реальных условий или требований жизни. Особенность этого конфликта — превышение требований к окружающим над требованиями к себе и отсутствие критики к своему поведению.
НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ (Р42)
Другие названия невроза навязчивых состояний — обсессив-но-компульсивное расстройство, фобический невроз. Основной признак этого заболевания — наличие навязчивых состояний, т. е. внезапно появляющихся мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов или действий, не связанных в данный момент с содержанием сознания и потому воспринимаемых больными как
324
чуждые, эмоционально неприятные, однако понимаемые как собственные. Критическое отношение к ним побуждает бороться с этими болезненными явлениями. Как правило, преодолеть навязчивости больным не удается или удается лишь на короткое время. В некоторых случаях возникают ритуалы, которыми больной подсознательно защищается от возможных, по его мнению, связанных с содержанием навязчивостей, несчастий и неудач.
В основе происхождения невроза - конфликт, возникший из-за противоречий между внутренними тенденциями, влечениями, желаниями и потребностями личности, с одной стороны, и долгом или нравственными принципами — с другой.
У детей невроз навязчивостей в подавляющем большинстве случаев начинается постепенно, спустя значительное время после эмоциональных потрясений. Чаще он возникает у тех детей, у которых с ранних лет отмечались тревожность, немотивированные страхи, мнительность, склонность к созданию запретов. В клинической картине обычно наблюдаются страхи устной речи, своей смерти или смерти родителей, закрытых дверей, острых предметов, покраснения, заражения, космических катастроф. Могут быть такие симптомы, как элементарные движения или действия — обкусывание ногтей, сосание пальцев, счет, или более сложные защитные (чтобы не случилось ничего плохого с больным или родителями) ритуалы (оплевывание, прикосновение к каким-либо предметам, постукивание и т. д.). Реже встречаются навязчивые мысли в форме мудрствования («Что будет, если Земля столкнется с кометой?»), воспоминания, сомнения.
Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного психологического конфликта, характерного для этого невроза, — противоречия между внутренними тенденциями и потребностями, с одной стороны, и долгом или нравственными принципами, с другой.
ОБЩИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЗОВ У ДЕТЕЙ
Своеобразие клинической картины неврозов зависит от возраста заболевших. Как правило, детские неврозы отличаются моно-симптомностью, при них чаще всего поражаются ослабленные болезнями или недостаточно сформировавшиеся органы и системы, В клинической картине очень большое место занимают соматове-гетативные проявления, различные формы нарушений поведения, при которых растормаживаются более примитивные способы приспособления (нарушаются пищевое, самозащитное поведение). У детей легко по механизмам условно-рефлекторного подкрепле-
325
ния образуются и закрепляются различные незрелые формы реагирования (например, пассивно-оборонительная реакция — страх).
В раннем детском возрасте среди клинических проявлений преобладает соматовегетативная симптоматика. Она, как правило, возникает в 6—7 месяцев, реже в более раннем возрасте. Дети становятся пугливыми, плаксивыми, не отпускают от себя мать, боятся новых лиц и игрушек, страдают нарушениями сна, расстройствами функций желудочно-кишечного тракта. Отличаются крайней утомляемостью и склонностью к реакциям протеста.
В период первого возрастного криза (2—4 года) уже появляются нарушения поведения, среди которых преобладают активные (вспышки возбуждения, агрессия) и пассивные (энурез, энкопрез, анорексия, запор, мутизм) реакции протеста.
Во время второго возрастного криза (6—8 лет) невротические расстройства становятся разнообразнее, и среди них могут быть уже системные неврозы: энурез, заикание, тики, так называемые школьные неврозы (страх посещения школы и в связи с этим рвоты, анорексия, головные боли и т. д.), трудности в поведении (непослушание, склонность к дракам).
В препубертатном возрасте реакции протеста приобретают черты сверхценных образований (например, уходы из дома),
В период полового созревания наблюдаются не соматовегета-тивные реакции, а ипохондрические состояния, повышенная склонность к возникновению сверхценных идей (дисморфомании, нервной анорексии или булимии), разные формы имитационного поведения (подражания взрослым).
Этиология неврозов у детей. Психическая травма — ведущая причина, ее патогенное значение определяется сложнейшими взаимоотношениями с множеством предрасполагающих условий: генетически обусловленной «почвы» и «приобретенного» предрасположения, являющегося результатом всей жизни индивида (см. главу 4).
Биологигеские факторы. В происхождении неврозов играет определенную роль наследственность, что подтверждает, в частности, конкордантность по неврозам в 23% у двуяйцевых близнецов и в 45% у однояйцевых. Патологическая беременность и аномально протекавшие роды вносят свою лепту в создание предрасположения к неврозам. Перенесенные соматические заболевания отмечены у 42,7% детей, страдающих неврозами, что подтверждает сенсибилизирующую роль телесных болезней в происхождении невротических расстройств,
Психологигеские факторы В происхождении и оформлении клинической картины неврозов имеют большое значение премор-бидные особенности личности (акцентуации характера, психопатии). Психические травмы детства (потеря родителей в 30—40%),
326
болезнь родителей, длительная разлука с ними, конфликты между близкими людьми также участвует в возникновении неврозов.
Социальные факторы. Самыми важными из факторов этого ряда считаются трудности в родительской семье (развод, внебрачное рождение, воспитание приемными родителями). Предрасполагают к заболеванию неврозом материнская депривация (16-27%), неправильное воспитание (избалованность, чрезмерная опека или необычная строгость), несоответствующее половое воспитание (пуризм, распущенность).
Тест для самостоятельной работы
1. Невроз — это:
а) реакция личности на неблагоприятную жизненную ситуацию;
б) реакция личности на соматическое заболевание;
в) астеническое состояние любого происхождения.
2. Неврастения — это:
а) раздражительная слабость, повышенная возбудимость, сниже
ние самочувствия, повышенная истощаемость психогенного
происхождения;
б) диссоциативное расстройство движений и ощущений, симпто
матика которого основана на повышенной эмоциональности и
внушаемости;
в) основной признак этого заболевания — наличие навязчивых
состояний.
3. Истерия — это:
а) раздражительная слабость, повышенная возбудимость, сниже
ние самочувствия, повышенная истощаемость психогенного
происхождения;
б) диссоциативное расстройство движений и ощущений, симпто
матика которого основана на повышенной эмоциональности и
внушаемости;
в) основной признак этого заболевания — наличие навязчивых
состояний.
4. Невроз навязчивых состояний — это:
а) раздражительная слабость, повышенная возбудимость, сниже
ние самочувствия, повышенная истощаемость психогенного
происхождения;
б) диссоциативное расстройство движений и ощущений, симпто
матика которого основана на повышенной эмоциональности и
внушаемости;
в) основной признак этого заболевания — наличие навязчивых
состояний.
5. Особенности неврозов у детей — -это:
а) нет никаких возрастных особенностей;
б) моносимптомность, поражение ослабленных и недостаточно
сформировавшихся систем, преобладание соматовегетативных
проявлений, нарушения поведения;
в) более легкое течение.
327
6. Мутизм — это:
а) врожденное недоразвитие речи;
б) отказ от ответной и спонтанной речи;
в) отсутствие звучной речи при сохранности шепотной.
7. Афония — это;
а) нарушение речи при локальном поражении головного мозга;
б) отказ от ответной и спонтанной речи;
в) отсутствие звучной речи при сохранности шепотной.
8. Астения — это:
а) снижение настроения, психическая и моторная заторможен
ность;
б) отсутствие эмоциональных проявлений, вялость, безразличие;
в) раздражительность, возбудимость, слабость, утомляемость, ис-
тощаемость, эмоциональная лабильность.
9. Аффективно-респираторные судороги — это:
а) малые припадки;
б) любые детские припадки;
в) психогенные приступы потери сознания, возникающие на фоне
расстройств дыхания и иногда сопровождающиеся судорогами.
10. Невротический ритуал — -это:
а) непроизвольное действие;
б) защитное навязчивое действие, выполняемое вопреки воле
больного;
в) повторяющееся движение.
РД Рекомендуемая литература
Антропов Ю. Ф., Шевгенко Ю. С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков.— М.: Изд. Ин-та Психотерапии, 1999.
I"арбузов В. К, Захаров А. К, Исаев Д. К Неврозы у детей и их лечение.— Л.: Медицина, 1977.
Захаров А. И. Неврозы у детей и подростков,— СПб.: Союз, 1998.
Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста.— М.: Медицина, 1995.
25 26 27 28 29 30 31 32 33 Наверх ↑