Глава 13 РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ

СОЗНАНИЕ - высшая форма объективной реальности, свойст­венная исключительно человеку, обеспечивающая актуальное вос­приятие и познание внешнего мира, осознание своей обществен­ной принадлежности, объективной обусловленности высших ка­честв своего «Я», составляет высшее специфическое человеческое качество [СаармаЮ. М., Мехилане Л. С, 1980]. Осознавать - зна­чит отражать объективную реальность посредством объективиро­ванных в слове, общественно выработанных обобщенных значе­ний [РубинштейнС.Л.]. Общественно накопленные знания явля­ются стержнем сознания. Сознание длительно созревает в онтогенезе и появляется лишь тогда, когда человек выделяет себя из окружающей среды. Осознание связано с обобщением и фикса­цией этих обобщений в речи. Так как и речь, и обобщения - про­дукты общественно-исторического процесса, то любой акт созна­ния опирается на всю историю человеческого общества. Осознание реального мира предполагает и определенное отношение к осозна­ваемым объектам. Сознание, будучи функцией бытия, одновремен­но является и активным регулятором деятельности человека. «На­ходиться в сознании — означает, переживая конкретный момент своего собственного опыта, переносить этот опыт на совокупность своих знаний. Таким образом, сознательное состояние можно ква­лифицировать как сложную структуру или, другими словами, как организованную структуру жизни отношений, связывающих субъект с другими людьми и с миром» [Эй А., 1968]. «Сознательное состоя­ние — это способность воспринимать стимулы, как внутренние, так и внешние, и реагировать на эти стимулы произвольными движе­ниями, включая речевую реакцию» [Мацумото Дз., 1978].

Нейрофизиологигеский механизм сознания. Развитие речевой функции у человека одновременно означало появление сознания. Посредством речи выражаются общие качества предметов и явле­ний реального мира, то есть возникают процессы абстрагирова­ния, слова становятся понятиями. Биологическая основа абстраги­рования — иррадиация и концентрация в мозговых нейронах вновь образованных сигналов, выраженных в словесной форме. Мысли человека, не выраженные вслух (внутренняя речь), обяза­ны своим происхождением возбуждению, возникающему во вто­рой сигнальной системе, но оно не вызывает двигательных реак­ций, то есть движений, необходимых для произнесения слов. Со-

174

знание, таким образом, связано со второй сигнальной системой [Адам Д.,-1983].

Таким образом, конкретизируется представление И. П. Павлова о том, что физиологическую основу сознания составляет деятель­ность корковых структур, находящихся в состоянии оптимальной возбудимости. Развитие этой концепции заключается в следую­щем: 1) при сопоставлении внутреннего состояния человека с внешними объектами или ситуациями возникает активация мозга; 2) затем происходит обработка мозгом поступаю­щей от организма и внешнего мира информации и, наконец, 3) осуществляется наиболее подходящее поведение с учетом текущих обстоятельств и прошлого опыта. При рефлекторных ре­акциях и инстинктивном поведении обработка информации осу­ществляется автоматически, при сложных процессах научения и сознательном принятии решений участвуют высшие функции: па­мять, мышление [Годфруа Ж., 1992].

Физиологическая активация связана с функцией цен­тров, расположенных у основания головного мозга (ретикулярная формация).

Психологическая активация, представляя выражение физиологической, связана с расшифровкой внешних сигналов, ко­торая зависит от уровня бодрствования и от состояния сознания человека, а также от его потребностей, вкусов, интересов и пла­нов. Уровень активации зависит от трех взаимосвязанных факто­ров: 1) восприятия окружающего (циклов бодрствование—сон); 2) врожденных потребностей, приобретенных в течение жизни мотиваций;' 3) эмоций и чувств.

Структура и степени ясности сознания. Сознание — это прежде всего осознание окружающего мира и самого себя. Осозна­ние чего-либо предполагает некоторую совокупность знаний, соот­носясь с которой окружающее осознается.

Структура сознания, таким образом, складывается из осозна­ния своего «Я» и предметного сознания.

По мнению С. С. Корсакова (1893), «со-знание» — это: 1) раз­граничение между тем, что принадлежит к «Я» и что — к «не-Я»; 2) сочетания в известном порядке запаса представлений или по­нятий, существующих в психике,— сочетание знаний, человеком приобретенных (со-знание); 3) деятельность «направляющей си­лы ума».

В. А. Гиляровский (1954) расшифровывает понятие «сознание своего Я», относя сюда представление о своем теле, сознание своей связи с другими, т. е. социальное «Я», представляющее спе­цифическую особенность человеческой психики и образовавшееся с возникновением речи.

Усложнилось в процессе эволюции сознание «не-Я», или пред­метное сознание; оно складывается из объектов окружающего ми-

175

ра, а также из ориентировки в месте и во времени. Сознание по­стоянно развивается и изменяется, однако при этом сохраняется его активная действенность, непрерывность и единство. Пережива­ния настоящего и прошлого объединяются в одну непрерывную цепь, причем последним ее звеном оказывается переживание на­стоящего момента. В общем потоке сознания только небольшое количество представлений может освещаться с наибольшей ясно­стью, быть в центре сознания, как бы в его фокусе. Значительная часть представлений лишь на короткое время попадает в этот фо­кус или даже всю жизнь остается за порогом осознавания. Разли­чают два состояния сознания: бодрствование и сон. Во время бодрствования активируется весь организм, что позволяет ЦНС воспринимать, сортировать и истолковывать сигналы, приходящие из реального мира, запоминать их или реагировать поведением, определяемым предшествующим опытом. Это состояние сознания позволяет приспосабливаться к окружающей действительности. Нормальное состояние сознания проявляется в способности рас­шифровывать стимулы, т. е. субъективно оценивать их, и отвечать на них так, как это делает большинство социальной группы, к ко­торой принадлежит осознающий. Содержание сознания на 99% предопределено мыслями других людей, сформулированными предшествующими поколениями [ЛиллиДж., 1980]. Чтобы лучше приспособиться к окружающей среде, человек повторяет их. Со­держание сознания меняется в течение дня, оно зависит от сте­пени эмоционального напряжения, уровня бодрствования и от готовности к восприятию раздражителей. По мере усиления акти­визации организма уровень бодрствования возрастает. Однако адаптация может ухудшаться и при чрезмерной активации, при се­рьезном эмоциональном возбуждении и снижении уровня бодрст­вования, при переходе ко сну.

Ясность сознания, как указывают Ж. Делей и П. Пишо, меня­ется в зависимости от семи уровней бодрствования.

1.        Аффективное сознание, т. е. чрезмерное бодрствование, на­
блюдаемое в момент сильных эмоций. Осознавание внешнего ми­
ра слабое, внимание невозможно фиксировать, оно диффузное, из­
менчивое. Поведение недостаточно эффективное, плохо контроли­
руемое. Оптимальная адаптация к внешнему миру невозможна.
Биоэлектрическая активность мозга десинхронизирована, ампли­
туда разрядов средняя или низкая, отмечаются и быстрые частоты
(13-26 Гц).

2.        Бодрственное сознание, отличающееся избирательным вни­
манием, способным к гибким изменениям соответственно потреб­
ностям адаптации и к хорошей концентрации. Поведение эффек­
тивное, реакции быстрые и оптимальные для адаптации к среде.
Биоэлектрическая активность мозга частично синхронизирована,
волны, главным образом быстрые, низкой амплитуды.

176

3.            «Сознание с ослабленным вниманием» характеризуется пло-
|   хой  концентрацией, легким  возникновением  свободных  ассо-
|   циаций в мышлении, относительно плохим пониманием внешнего
!   мира. Лучше осуществляется автоматическое поведение. Биоэлект-
1   рическая активность мозга синхронизирована, преобладает альфа-
|   ритм (8-12 Гц).

4.           Легкая сонливость. Внешние стимулы в этом случае прони­
кают в сознание очень смягченными. Сознание заполнено преиму-

\   щественно зрительными представлениями. Поведение нарушается, |   оно спорадическое, неупорядоченное во времени, с расстроенной координацией. В биоэлектрической активности мозга уменьшается представительство  альфа-волн,  изредка  появляются  медленные волны (4—7 Гц) низкой амплитуды.

5.       Поверхностный сон, характеризующийся утратой осознава-
ния  практически  всех  внешних  стимулов.  Содержание  созна­
ния — образы сновидений. Биоэлектрическая активность мозга от­
личается либо исчезновением альфа-волн и появлением более бы­
стрых с низкой  амплитудой, либо наличием так называемых
веретен.

6.       Глубокий сон с полной утратой осознавания всех стимулов и
отсутствием содержания сознания, которое можно было бы запом­
нить. Биоэлектрическая активность мозга — медленные (0,5—3 Гц)
волны.

7.       Кома. Содержания сознания нет. Моторные ответы либо
чрезвычайно ослаблены, либо отсутствуют вовсе. Биоэлектриче­
ская активность в форме нерегулярных медленных волн, имеющих
тенденцию к изоэлектрической линии.

Представление об уровнях бодрствования, отражающих состо­яние сознания субъекта, может быть углублено введением поня­тия внутреннего мира. Р. Фишер (1975) трактует различные состо­яния сознания в континууме расслабление — медитация (когда су­жается сознание) и в континууме восприятие - галлюцинация (когда сознание меняется под влиянием аффективного напряже­ния). Как указывает Д. Хебб (1955), активное сознание простира­ется от блуждающего до бодрствующего. В первом случае проис­ходит отрыв от всякой связи с реальностью, во втором — доходя­щем до мистического экстаза — состояние сознания, обращенного вовнутрь, неподвижно и находится вне времени.

Этапы формирования сознания. Г. К. Ушаков (1973) форми­рование сознания у ребенка представляет в виде пяти этапов:

1)         до 1 года — бодрствующее сознание — появляются первые
элементы сознания, ребенок может оценивать приятную для него
ситуацию. Возникают состояния сытого бодрствования;

2)         от 1 года до 3 лет — предметное сознание — в это время
главную роль играют непосредственные впечатления действитель­
ности, ребенок живет только в настоящем и не улавливает связи

177

между прошлым и будущим, не выделяет себя из окружающей среды, в его речи отсутствует местоимение «Я»;

3)         от 3 до 9 лет - индивидуальное сознание - на этом этапе
ребенок выделяет себя из окружающей среды, сознание собствен­
ного «Я» совершенствуется;

4)         от 9 до 16 лет - коллективное сознание — появляются бо­
лее дифференцированные представления о предметах действитель­
ности, о себе, о взаимоотношениях в коллективе, появляются от­
четливые представления об объектах пространства, о связи пере­
живаемых в прошлом событий с настоящим;

5)         от 16 до 22 лет - рефлексивное, высшее общественное, соци­
альное сознание — знания оцениваются и соотносятся с реальными
событиями, сознание обеспечивает предвидение не только всего
хода развития событий, но и последствий их.

РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ. Помрачением сознания называют такое его расстройство, при котором нарушается отражение реаль­ного мира не только в его внутренних связях (абстрактное позна­ние), но и во внешних (чувственное познание), расстраивается не­посредственное отражение предметов и явлений [Снежнев-ский А. В., 1983].

Синдромы расстроенного сознания проявляются различно, од­нако имеются общие признаки расстроенного сознания, которые сформулированы К. Ясперсом (1913):

1)         отрешенность от реального мира, выражающаяся в неот­
четливом восприятии окружающего, затруднении фиксации или
полной невозможности восприятия; нередко реальное отражено
лишь в виде отдельных бессвязных фрагментов;

2)         более или менее выраженная дезориентировка во времени,
месте, окружающих лицах, ситуации;

3)         нарушение  процесса  мышления  в  виде  бессвязности с
ослаблением или полной невозможностью суждений;

4)         затруднение запоминания происходящих событий и субъ­
ективных болезненных явлений (воспоминание о периоде помра­
чения сознания очень отрывочно или совсем отсутствует).

Механизм расстройства сознания связан с нарушением пере­ключения возбуждений с центрипетальных на центрифугальные пути, с расстройством регулирования процессов приспособления преимущественно из-за дисфункций в нервных структурах ретику­лярной формации ствола мозга.

Различают пять групп патологигеских состояний сознания: 1) выключение сознания; 2) обеднение сознания; 3) сужение со­знания; 4) помрачение сознания; 5) нарушение самосознания.

Припадки (пароксизмы) — внезапно развивающиеся, кратко­временные состояния изменения ясности сознания, продолжающи­еся в течение секунд или минут, реже часов и нередко сочетающи-

178

еся с судорожными или другими двигательными проявлениями. Абсансы — мгновенно (в течение нескольких секунд) протекающие выключения или угнетения сознания, в типичных случаях не со­провождающиеся никакими движениями или действиями, с после­дующей амнезией. Эти состояния наблюдаются при эпилепсии и органических поражениях головного мозга.

Оглушение — это такое нарушение сознания, при котором обедняется его содержание, повышается порог для всех внешних раздражителей, замедляется и затрудняется образование ассоциа­ций, восприятий и переработка впечатлений, окружающая обста­новка не привлекает внимания, ориентировка неполная или отсут­ствует. Смысл обращенной речи понимается не сразу, с усилием, сложные вопросы не осмысляются, более простая информация по­нимается лучше. Больные отвечают с трудом, после паузы, одно­сложно. Легче воспроизводятся автоматизированные навыки. Ослабляется запоминание, позже обнаруживаются пробелы в па­мяти. Расстройства восприятия и бредовые идеи отсутствуют. Дви­жения замедленны, понижается активность, затормаживаются вле­чения. Отмечается благодушие или равнодушие, а также молчали­вость и нередко безучастность. Выражение лица безразличное, тупое, мимика бедная, взгляд невыразительный. Период расстро­енного сознания обычно забывается. Продолжительность — от ми­нут до недель и иногда месяцев.

Обнубиляция — самая легкая степень оглушенности, прерывае­мая кратковременными периодическими прояснениями сознания. При этом реакции, в особенности речевые, замедляются, больные становятся рассеянными, невнимательными, появляются ошибки в ответах. Продолжительность — чаще минуты, но может быть и бо­лее длительной. Наблюдается при прогрессивном параличе, опухо­лях мозга.

Сомнолентность — состояние полусна, легкая степень оглуше­ния, больной большую часть времени лежит с закрытыми глаза­ми; несмотря на это вербальный контакт с больным возможен, от­веты правильные, но даются после длительной паузы, преобладает механически-ассоциативное мышление. Ориентировка не полная. Сопровождается это расстройство частичной амнезией.

Сопор - патологический сон, средняя степень оглушенности. Больной неподвижен, глаза закрыты, мимика бедная, выражение лица сонливое, взгляд тусклый, невыразительный. Речевой кон­такт с больным невозможен. Иногда появляются бессмысленные движения. Из внешних раздражителей воспринимается лишь силь­ная боль, на которую больной реагирует недифференцированными защитными движениями. Реакции зрачков на свет, сухожильные и кожные рефлексы снижены. Завершается амнезией.

Кома — полная утрата сознания с отсутствием реакций на внешние раздражители.

179

Оглушение — проявление экзогенно-органической патологии, оно наблюдается при отравлении алкоголем, угарным газом и других расстройствах обмена веществ (диабете, печеночной, по­чечной недостаточности), черепно-мозговых травмах, опухолях мозговыхтравмах,опухоляхмозга, сосудистых и других органических заболеваниях головного мозга. У детей это расстройство сознания встречается чаще других, в раннем возрасте, например, при токсических диспепсиях, воспа­лениях легких, дизентерии, мозговых инфекциях и других тяжело протекающих заболеваниях.

Делирий — помрачение сознания с возникновением на фоне ложной ориентировки наплывов ярких зрительных представлений и галлюцинаций, отрывочного бреда, бессвязного мышления, тре­воги, страха, возбуждения, двигательного беспокойства, а иногда и болтливости. Продолжительность делирия — часы или дни. Ин­тенсивность расстройства колеблется в течение суток, временами сознание проясняется, к вечеру же оно снова помрачается. Воспо­минания о пережитом отрывочны. У детей делирии редуцированы и кратковременны (от нескольких минут до часов), протекают бо­лее легко либо в форме пугливости, слезливости при плохом засы­пании и нарушенном сне с яркими устрашающими сновидениями и криками, либо в форме эпизодов резкого тревожного возбужде­ния, на фоне которых — яркие, но элементарные и отрывочные зрительные, реже тактильные и слуховые галлюцинации («крыса под кроватью», «черный дядька у двери», «большой медведь ря­дом», «мухи летают», «червячки по животу ползают», «паучки и жучки красненькие и зелененькие всюду»). В промежутках между наплывами этих состояний дети относительно спокойны. Ночью состояние утяжеляется, однако глубина помрачения сознания ко­леблется. Дети правильно оценить пережитое не могут. Чаще все­го эти расстройства наблюдаются при отравлениях некоторыми лекарствами (атропин), алкогольных и других интоксикационных психозах, а также при психозах, возникающих в связи с соматиче­скими и инфекционными заболеваниями.

Онейроид — сновидное (грезоподобное) помрачение сознания, проявляющееся в сценических, фантастических, сказочных пере­живаниях, переплетающихся с иллюзорно воспринимаемой реаль­ностью, которая толкуется бредовым образом. Больной оказыва­ется сторонним наблюдателем, а не участником воображаемых си­туаций. Продолжительность — несколько недель или месяцев. Завершается амнезией. У детей чаще встречается неразвернутый онейроид, проявляющийся растерянностью, иллюзиями, обознава-ниями, с частичной сохранностью или двойной ориентировкой, при которой больной утверждает, что он и у себя дома, и одно­временно где-то в другом месте. Наблюдается при шизофрении, экзогенно-органических психозах.

180

Аменция (спутанность) — глубокое нарушение сознания с распадом и обеднением психики, с неспособностью осмыслить си­туацию в целом, с дезориентировкой в собственной личности. Имеют место отрывочные галлюцинации, бред и бессвязное мыш­ление. Нарушается анализ и синтез познания внешнего мира. От­мечаются растерянность, аффект недоумения, диссоциация эффек­тивности и отсутствие содержания переживаний. Блуждающий взгляд, бессвязные действия и иногда двигательное возбуждение. Аменция продолжается в течение нескольких недель или даже многих месяцев. При прояснении сознания никаких воспоминаний не остается. Наблюдается при длительных соматогенных, инфек­ционных психозах и некоторых энцефалитах.

Астенигеская спутанность — изменчивое, колеблющееся в своей интенсивности помрачение сознания: от растерянности и бессвязности до состояния, при котором возможно установление поверхностного контакта. Меньшая глубина нарушения сознания и его мерцание отличают это расстройство от аменции. Продол­жительность — несколько недель. По выходе из расстроенного со­знания — фрагментарная амнезия. Встречается при постинфекци­онных и послеродовых психозах. У детей может быть при постин­фекционных (гриппозных) психотических расстройствах.

Сумерегное состояние сознания — кратковременное сужение сознания на ограниченном круге переживаний, при котором пове­дение обусловливается не всей обстановкой, а лишь отдельными ее деталями, воспринимаемыми искаженно, и состоит либо . из проявлений расторможенного агрессивно-оборонительного ин­стинкта, либо из привычных автоматизированных действий (бег, ходьба, жевание, глотание). Разновидности сумеречного состоя­ния:

а)      амбулаторный автоматизм — отключение  от  реальности,
грубая дезориентировка, ограничение спонтанной речи, непроиз­
вольное блуждание или сохранение способности к упорядоченно­
му поведению;

б)     транс — кратковременное состояние амбулаторного автома­
тизма;

в)      сомнамбулизм (лунатизм) — амбулаторный автоматизм, воз­
никающий во время сна. При этом ребенок с закрытыми глазами
встает, заходит в туалет, на кухню, одевается, выходит за пределы
квартиры, не отвечая на вопросы;

г)      эпилептигеское сумерегное состояние — отключение от ре­
альности с искажением восприятия окружающего яркими, цветны­
ми, сценоподобными галлюцинациями (нередко устрашающими:
погоней, надвигающимся автомобилем, прыгающим зверем), бре­
дом преследования, физического уничтожения, а также гневом
или страхом. Угрожающие слова и агрессия или разрушительные
действия обычно отражают эти болезненные переживания.

181

Для всех разновидностей сумеречного состояния характерны внезапное начало, продолжительность — от нескольких часов до 1—2 недель, критическое окончание и полная амнезия. Все разно­видности этого расстройства чаще встречаются у детей, чем у взрослых, при этом у младших детей они рудиментарнее, короче, а двигательные расстройства преобладают над психическими. Сумеречные состояния наблюдаются при травматических повреж­дениях головного мозга в остром и отдаленном периодах, при органических заболеваниях головного мозга: нейроревматизме, нейросифилисе, опухолях, эпилепсии. Острые психогенные исте­рические психозы могут также проявляться сумеречными рас­стройствами, но их симптоматика — это, как правило, регресс на более ранние этапы развития личности, больные как бы впадают в детство (псевдодеменция, пуэрилизм). При этом может отмеча­ться сочетание детскости (речи, эмоций и моторики дошкольни­ка), дурашливости, мнимого снижения уровня интеллектуальной деятельности с привычками и опытом взрослого.

РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ И КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

Как правило, расстройство сознания — проявление серьезного психического расстройства, препятствующего посещению детей до­школьных и школьных учреждений, так как требует безотлага­тельного лечения. Однако кратковременные выключения сознания (абсансы, другие пароксизмальные расстройства сознания) могут редко, но неоднократно у того или иного ребенка возникать во время уроков или в свободное время.и требовать от педагога при­нятия решения об оказании помощи. Даже очень кратковремен­ные выключения сознания (малые припадки) могут серьезно по­влиять на внимание, запоминание, а также на психическую и фи­зическую активность ребенка, на его продуктивность. Прояснение сознания и восстановление деятельного бодрствования после его нарушения может затянуться на многие часы, а иногда и дольше. В это время ребенок остается оглушенным и не может наравне со всеми участвовать в занятиях и играх. Иногда после расстройства сознания может возникнуть серьезное нарушение настроения (дисфория), которое, скорее всего, проявится отклонениями в по­ведении. Таким образом, педагогу для успешного осуществления своих обязанностей очень важно уметь распознавать не только кратковременные выключения сознания, но и учитывать возмож­ность более продолжительного изменения ясности сознания и продуктивности ребенка. Обнаружив у ребенка описанные прояв­ления, педагогу следует проинформировать родителей и посовето-

182

вать им обратиться к психоневрологу. Во время занятий или игр у того или иного ребенка, получившего травму головы, может воз­никнуть нарушение сознание. Это расстройство потребует немед­ленной помощи медицинского персонала. При острых отравлениях грибами, пищевыми, бытовыми или лекарственными веществами, а также в случаях интоксикаций ингаляциями летучими раствори­телями, бензином и т. п. или алкоголем, а также наркотиками тре­буется не только экстренная помощь, но и последующее лечение.

[7]  Тест для самостоятельной работы

1.     Оглушение — это:

а)         обеднение сознания, повышение порога для раздражителей,
замедление и затруднение образования ассоциаций, неполная
или отсутствующая ориентировка;

б)         помрачение сознания с ложной ориентировкой, зрительными
галлюцинациями, бредом, бессвязным мышлением,  тревогой,
двигательным беспокойством;

в)         внезапно развивающееся, кратковременное состояние измене­
ния ясности сознания.

2.    Делирий — это:

а)         обеднение сознания, повышение порога для раздражителей,
замедление и затруднение образования ассоциаций, неполная
или отсутствующая ориентировка;

б)         помрачение сознания с ложной ориентировкой, зрительными
галлюцинациями, бредом, бессвязным мышлением,  тревогой,
двигательным беспокойством;

в)         сновидное помрачение сознания со сценическими фантастиче­
скими переживаниями, толкуемыми бредовым образом.

3.    Онейроид — это:

а)         помрачение сознания с ложной ориентировкой, зрительными
галлюцинациями, бредом, бессвязным мышлением, тревогой,
двигательным беспокойством;

б)         сновидное помрачение сознания со сценическими фантастиче­
скими переживаниями, толкуемыми бредовым^- образом;

в)         глубокое нарушение сознания с распадом психики, неспособ­
ностью осмыслить ситуацию, дезориентировкой в собственной
личности.

4.    Аменция — это:

а)        помрачение сознания с ложной ориентировкой, зрительными
галлюцинациями, бредом, бессвязным мышлением, тревогой,
двигательным беспокойством;

б)         глубокое нарушение сознания с распадом психики, неспособ­
ностью осмыслить ситуацию, дезориентировкой в собственной
личности;

в)        колеблющееся в  своей интенсивности помрачение  сознания,
при котором временами возможно установление контакта.

5.    Астеническая спутанность — это:

а) глубокое нарушение сознания с распадом психики, неспособ­
ностью осмыслить ситуацию, дезориентировкой в собственной
личности;                                                                                        ,

183 I

б)           колеблющееся в своей интенсивности помрачение сознания,
при котором временами возможно установление контакта;

в)          кратковременное сужение сознания, при котором поведение
обусловливается лишь отдельными деталями обстановки.

6.      Сумеречное состояние — это:

а)          колеблющееся в своей интенсивности помрачение сознания,
при котором временами возможно установление контакта;

б)           кратковременное сужение сознания, при котором поведение
обусловливается лишь отдельными деталями обстановки;

в)          полная утрата сознания с отсутствием реакций на внешние
раздражители.

7.       Кома—это:

а)          полная утрата сознания с отсутствием реакций на внешние
раздражители;

б)          патологический сон с невозможностью речевого контакта и на­
личием лишь реакции на боль;

в)          кратковременное сужение сознания, при котором поведение
обусловливается лишь отдельными деталями обстановки.

Темы для самостоятельной работы

1. Характеристика нормального сознания. 2. Причины нарушения со­знания. 3. Виды расстройств сознания. 4. Онейроид и делирий. 5. Разновидности оглушения и их этиология. 6. Диагностическое значение расстройств сознания. 7. Пароксизмальные расстройства сознания. 8. Аменция и астеническая спутанность — этиология и диагностика. 9. Особенности расстройств сознания у детей.

gZQj Рекомендуемая литература к главам 6—13

Бухановский А. О., Кутявин Ю. А., ЛитвакМ.Е. Общая психопатология.-Ростов-на-Дону: Феникс, 1998.

Блейхер В. М., КрукИ.В. Толковый словарь психиатрических терми­нов.— Воронеж: Модек, 1995.

Гиляровский В. А. Психиатрия.— М., 1954.

Гурьева В. А., Семке В. Я., ГиндикинВ.Я. Психопатология подросткового возраста.- Томск: ТГУ, 1994.

Демьянов Ю. Г. Психопатология детского возраста.— СПб.: ЛОИУУ, 1993.

Ковалев В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков.- М.: Медицина, 1985.

Лигко А. Е. Подростковая психиатрия.— Л.: Медицина, 1985.

Руководство по психиатрии/ Под ред. Г. В. Морозова. В 2 т.- М.: Меди­цина, 1988.

Руководство по психиатрии/ Под ред. А. В. Снежневского. В 2 т.- М.: Ме­дицина, 1983.

Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возра­ста/ Под ред. С. Ю. Циркина.- СПб.: Питер, 1999.

Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. -М.: Медицина, 1955.

Ушаков Г. К. Детская психиатрия.— М.: Медицина, 1973.

184